TEMPO.CO, Jakarta - Untuk membuat keputusan cara terbaik melindungi kesehatan masyarakat dari ancaman virus Corona, para ahli memerlukan beberapa jawaban untuk beberapa pertanyaan kunci.

Terkadang, para ahli juga harus membuat keputusan tanpa semua jawaban ada di tangan, atau hanya dengan informasi parsial. Namun, dengan lebih dari 6.000 infeksi yang dikonfirmasi di lebih dari selusin negara dan setidaknya 132 kematian, tidak ada tindakan bukanlah pilihan.

Berikut adalah beberapa pertanyaan kunci yang ingin mereka jawab, seperti dikutip laman LA Times, baru-baru ini, dan apa yang diketahui saat ini.

1. Dari mana virus corona berasal?

Beragam virus yang tak terhitung jumlahnya beredar di dunia hewan, tapi hanya beberapa yang benar-benar membuat orang sakit. Ada yang datang tiba-tiba datang dan ada pula secara episodik.

Ada pesan viral beredar, pertama virus berevolusi dengan memperoleh bit genetik baru dari virus lain dengan berbagi inang yang sama, sehingga virus baru terus muncul. Kedua, virus yang telah ada beberapa saat membutuhkan reservoir, biasanya organisme hidup memberikannya tempat yang ramah untuk berkumpul dan bereplikasi hingga siap menginfeksi manusia.

Para ilmuwan belum tahu apakah ada reservoir hewan untuk virus corona yang dijuluki 2019-nCoV. Dua pertiga dari 41 pasien pertama yang ditemukan terinfeksi virus telah mengunjungi pasar makanan laut yang sama di Wuhan, ibu kota provinsi Hubei, Cina, dan itu mungkin merupakan petunjuk penting.

Selain makanan laut, pedagang di pasar (yang telah ditutup) menjual berbagai hewan hidup dan mati yang dimakan di Cina. Kelelawar rupanya ada di antara mereka, dan itu penting karena makhluk terbang itu adalah reservoir bagi virus corona lainnya.

Memang, kelelawar dianggap sebagai sumber dari virus corona yang menyebabkan sindrom pernafasan akut yang parah, yang menewaskan 774 orang dalam wabah SARS 2003. Selain itu juga yang menyebabkan sindrom pernapasan timur tengah, yang menyebabkan 282 kematian di MERS, wabah ini dimulai pada 2012.

Namun, virus corona baru ini mungkin berasal dari banyak hewan lain yang dijual di pasar, atau dari tidak satu pun dari mereka. Fakta bahwa beberapa pasien awal tidak pernah ke pasar adalah petunjuk pertama bahwa itu mungkin telah menyebar di antara manusia sebelum 12 Desember 2019, ketika otoritas Cina pertama kali mencatat infeksi.

Jika ternyata hewan di pasar bukan sumber virus, itu berarti para peneliti masih jauh dari mendekati reservoir untuk 2019-nCoV. Perburuan suaka alamnya akan jauh lebih menarik oleh para ahli epidemiologi, ahli genetika, dokter, dan ahli biologi kehidupan liar.

2. Bagaimana virus corona menyebar?
<!--more-->
2. Bagaimana virus corona menyebar?

Setelah virus melonjak dari inang aslinya ke manusia dan membuat mereka sakit, penting untuk memahami apakah, kapan, bagaimana, dan seberapa mudah virus itu menyebar langsung dari satu orang ke orang lain tanpa perantara hewan.

Itu adalah pertanyaan terpisah, dan untuk mendapatkan jawaban, melibatkan banyak alat dan teknik yang berbeda. Namun, langkah pertama adalah merekonstruksi dengan susah payah bagaimana seorang pasien tunggal--salah satu korban paling awal--bergerak sepanjang hidupnya setelah terpapar dan siapa di antara yang berhubungan kemudian ditulari penyakit yang sama.

Dengan hati-hati melacak rantai penularan itu akan membantu ilmuwan menjawab pertanyaan-pertanyaan besar: Seberapa cepat virus menyebar melalui populasi?Tindakan apa--pembatasan perjalanan, misalnya, atau penutupan sekolah--yang diperlukan untuk menghentikan wabah?

Dua studi yang diterbitkan pekan lalu dalam jurnal medis Lancet menggambarkan upaya merekonstruksi kontak awal di antara orang yang terinfeksi, dan menggunakannya untuk membuat kesimpulan tentang bagaimana penyebaran 2019-nCoV. Yang jelas adalah bahwa virus itu berpindah dari orang ke orang sejak dini.

Dalam satu keluarga yang beranggotakan enam orang yang mengunjungi Wuhan dari kota Cina, Shenzhen, tapi tidak pergi ke dekat pasar makanan laut, lima menjadi sakit setelah seorang nenek dan putrinya yang dewasa mengunjungi bayi yang sakit di rumah sakit. Dan setelah keenamnya pulang ke Shenzhen, kerabat lain yang tidak bepergian bersama mereka sakit dengan gejala yang sama dan ditemukan telah terinfeksi virus.

Dalam keluarga ini, tanda penyakit pertama muncul tiga sampai enam hari setelah seseorang terpapar dari orang lain yang sakit. Gangguan pernapasan terjadi dalam delapan hingga sembilan hari setelah paparan.

Studi kedua, menganalisis perkembangan penyakit pada 41 pasien pertama, dan menemukan, masalah pernapasan sekitar sembilan hari setelah gejala yang lebih rendah pertama kali muncul. Selain itu, lebih dari 25 persen dari mereka mengalami gangguan pernapasan akut 10 hingga 15 hari setelah merasa sakit.

Namun, mengetahui bahwa penularan antar manusia sedang terjadi tidak memberi tahu bagaimana, tepatnya, virus menyebar, atau seberapa mudah. Apakah melalui berbagi makanan dan kamar hotel selama beberapa hari, seperti terjadi pada keluarga di Shenzhen? Apakah memakai masker bedah membantu mencegah penularan? Berapa lama virus dapat bertahan hidup di permukaan yang keras, seperti gagang pintu, atau di udara?

Hadirnya kemampuan pengurutan genetika yang cepat dan murah menambahkan cara lebih lanjut untuk melacak jalur virus dan memahami jenis kontak apa yang diperlukan untuk menularkannya. Para ilmuwan dapat mengisolasi virus pada orang dengan gejala yang sama, dan kadang-kadang pada orang yang telah terinfeksi tapi tidak terlihat sakit.

Dengan membandingkan susunan genetik dari virus-virus itu, mereka dapat mengambil keuntungan dari fakta bahwa suatu virus akan bergeser secara genetik ketika berpindah dari satu orang ke orang lain, dan menggunakannya untuk membuat tebakan yang cukup baik tentang siapa yang terinfeksi oleh siapa.

Dengan informasi itu di tangan, pejabat kesehatan masyarakat dapat kembali dan mempelajari lebih lanjut tentang kontak yang menghasilkan kasus penularan dari orang ke orang. Apakah orang-orang ini duduk beberapa baris terpisah satu sama lain di pesawat? Atau apakah mereka berbagi makanan, menyeka hidung satu sama lain, atau berhubungan seks?

3. Bisakah orang tanpa gejala menyebarkan virus?
<!--more-->
3. Bisakah orang tanpa gejala menyebarkan virus?

Otoritas kesehatan sangat ingin mengetahui apakah orang yang terinfeksi virus, tapi yang belum menunjukkan gejala sakit, dapat menulari orang lain. Mereka juga ingin tahu apakah yang terinfeksi dengan tidak sakit sama sekali dapat menularkan kepada orang lain dan membuat mereka sakit.

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan itu dapat membantu menentukan seberapa jauh virus itu bisa terjadi. Juga dapat menawarkan petunjuk tentang berapa lama langkah penumpasan virus yang paling membatasi--langkah seperti karantina atau penutupan bisnis--mungkin perlu tetap dilakukan untuk memastikannya.

Pejabat dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS mengatakan ada laporan terisolasi tentang apa yang disebut infeksi tanpa gejala di Cina dan negara-negara lain. Tetapi Robert Redfield, direktur CDC, mengatakan dia tidak akan menarik kesimpulan tentang 2019-nCoV sampai agensinya meninjau dasar untuk pernyataan tersebut.

Sementara itu, para pejabat AS mengawasi munculnya infeksi virus corona yang tidak terkait dengan lima kasus yang diketahui sudah ada di AS. Kelima pasien AS telah melakukan perjalanan ke Cina tak lama sebelum mereka sakit.

Munculnya seorang pasien yang tidak pernah meninggalkan tanah Amerika mungkin menuntun mereka kepada seseorang yang telah terinfeksi di Cina dan entah sakit ketika ia tiba di AS atau tidak menjadi sakit sama sekali.

Haruskah orang Amerika khawatir? "Ini bisa menjadi malapetaka jika orang yang tampak sehat dapat dengan mudah menyebarkan virus corona kepada orang lain," kata Lawrence Gostin, pakar epidemi di Universitas Georgetown. "Sangat sulit untuk membawanya (wabah) di bawah kendali dalam keadaan seperti itu."

Tetapi Anthony Fauci, yang memimpin Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular, menyerukan agar tetap tenang. Secara historis, katanya, infeksi tanpa gejala tidak pernah menjadi pendorong menyebarnya wabah penyakit.

4. Siapa yang sakit karena virus coronya dan bagaimana kondisinya?
<!--more-->
4. Siapa yang sakit karena virus coronya dan bagaimana kondisinya?

Ini adalah langkah pertama menuju prediksi seberapa besar puncak gunung es itu, dengan kata lain, berapa banyak orang yang harus terinfeksi agar satu orang jatuh sakit? Itu adalah ukuran penting dari virulensi virus, dan panduan kunci yang harus dipantau orang paling dekat dan paling agresif.

Virulensi merupakan bakteri yang dapat menyebabkan penyakit dan mampu menyerang jaringan tubuh. Jika ada vaksin atau perawatan yang terbatas, ini dapat membantu menentukan siapa yang harus mendapatkannya terlebih dahulu. Ini juga menjadi faktor penting dalam menentukan apa yang oleh pejabat kesehatan masyarakat disebut tingkat kematian kasus.

Jika 2019-nCoV ternyata sama mematikannya dengan SARS atau MERS, itu tidak akan meyakinkan. SARS memiliki tingkat fatalitas kasus 9,5 persen sebelum dengan cepat dihilangkan pada 2003. Dan MERS memiliki tingkat fatalitas kasus sebesar 34,4 persen. Di antara kelompok pertama dari 41 pasien Cina yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi 2019-nCoV, enam meninggal. Itu tingkat fatalitas kasus mendekati 15 persen.

Terkadang, kuman yang menimbulkan malapetaka di satu negara memuakkan beberapa orang di negara lain. Perbedaan seperti itu dapat dihubungkan dengan perbedaan dalam kualitas layanan kesehatan atau kesehatan mendasar dari kedua populasi.

Tetapi mungkin juga dijelaskan oleh perbedaan genetik dalam populasi, atau dengan faktor pelindung lainnya. Terkadang satu populasi memperoleh kekebalan tubuh melalui paparan virus terkait. Jadi pengalaman Cina dengan virus corona baru bisa sangat berbeda, katakanlah, dari Amerika Serikat.

5. Apa cara terbaik mengobati yang terinfeksi?
<!--more-->
5. Apa cara terbaik mengobati yang terinfeksi?

Di Cina, pejabat rumah sakit yang merawat kelompok pasien rawat inap yang pertama mencoba banyak hal. Mereka memberi obat antivirus oseltamivir (dipasarkan sebagai Tamiflu) kepada 38 dari 41 pasien, dan sembilan mendapat steroid, yang dapat meningkatkan respons kekebalan terhadap infeksi.

Angka-angka itu terlalu kecil bagi siapa pun untuk membuat penilaian tentang merawat seluruh populasi orang yang terinfeksi. Tetapi uji klinis di Cina sedang dilakukan untuk memahami apa yang paling berhasil di luar perawatan suportif bantuan pernapasan mekanis, obat penurun demam, dan kenyamanan.

Setidaknya satu dari percobaan itu akan menguji keefektifan kombinasi lopinavir dan ritonavir--obat yang dipakai sebagai bagian dari terapi antiretroviral (ART)-- yang biasa digunakan untuk mengobati HIV. Fauci mengatakan obat itu, yang dipasarkan sebagai Kaletra, sedang digunakan sebagai obat percobaan.

"Para peneliti Amerika sangat ingin mendapatkan sampel virus 2019-nCoV yang telah diisolasi dari pasien di Cina. Mereka akan menggunakannya untuk mengeksplorasi desain untuk obat-obatan baru yang dapat digunakan untuk virus itu dan membunuhnya secara selektif atau mengganggu replikasinya," tutur dia.

Para pejabat AS mengisyaratkan bahwa berbagi seperti itu mungkin sulit karena komunitas ilmiah dan farmasi Cina sangat kompetitif. Tetapi mereka mengatakan banyak kerja sama telah terjadi. Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Alex Azar memuji pemerintah Cina karena mengambil sikap sangat berbeda daripada ketika virus SARS muncul entah dari mana pada 2003, meskipun tanggapannya lambat dan tertutup.

"Kami pada dasarnya hanya membutuhkan petugas kesehatan masyarakat terbaik di dunia saat ini, untuk mencari jawaban," kata Azar.

LA TIMES